2207-门诊结算

作者

5.2.3.10.1 交易说明
通过此交易进行门诊正式结算。

5.2.3.10.2 重点说明
1、交易输入为单行数据，交易输出结算信息为单行数据，输出结算基金分项信息为多行数据；
2、医疗费总额是患者在医药机构花费的所有诊疗、药品、耗材、服务设施等项目费用的总和 = 基金支付总额 + 个人负担总金额 + 其他（如医院负担金额）；
3、基金支付总额 = 基本医保统筹基金支出（含职工基本医疗保险、居民基本医疗保险）+ 补充医疗保险基金支出 （含覆盖全体参保人的居民大病保险和大额医疗费用补助、覆盖部分参保人的企业职工大额医疗费用补助和公务员医疗补助等）+ 医疗救助基金支出 + 其他支出（如伤残人员医疗保障基金支出）；
4、个人账户支出中包含账户共济支付金额；
5、仅门诊挂号结算时，医疗类别传入“12 门诊挂号”。

5.2.3.10.3 交易对象
交易发送方：医药机构。
交易接收方：地方医保局。

5.2.3.10.4 输入

表 115 输入（节点标识：data）

序号 参数代码 参数名称 参数类型 参数长度 代码标识 是否必填 说明
1 psn_no 人员编号 字符型 30 Y
2 mdtrt_cert_type 就诊凭证类型 字符型 3 Y Y
3 mdtrt_cert_no 就诊凭证编号 字符型 50 Y 就诊凭证类型为“01”时填写电子凭证令牌，为“02”时填写身份证号，为“03”时填写社会保障卡卡号
4 med_type 医疗类别 字符型 6 Y Y
5 medfee_sumamt 医疗费总额 数值型 16,2 Y
6 psn_setlway 个人结算方式 字符型 6 Y Y
7 mdtrt_id 就诊ID 字符型 30 Y
8 chrg_bchno 收费批次号 字符型 30 Y
9 insutype 险种类型 字符型 6 Y Y
10 acct_used_flag 个人账户使用标志 字符型 1 Y Y
11 invono 发票号 字符型 20
12 fulamt_ownpay_amt 全自费金额 数值型 16,2 Y
13 overlmt_selfpay 超限价金额 数值型 16,2 Y
14 preselfpay_amt 先行自付金额 数值型 16,2 Y
15 inscp_scp_amt 符合政策范围金额 数值型 16,2 Y
16 exp_content 字段扩展 字符型 4000
17 pub_hosp_rfom_flag 公立医院改革标志 字符型 6

5.2.3.10.5 输出

表 116 输出-结算信息（节点标识：setlinfo）

序号 参数代码 参数名称 参数类型 参数长度 代码标识 是否非空 说明
1 mdtrt_id 就诊ID 字符型 30 Y
2 setl_id 结算ID 字符型 30 Y
3 psn_no 人员编号 字符型 30 Y
4 psn_name 人员姓名 字符型 50 Y
5 psn_cert_type 人员证件类型 字符型 6 Y Y
6 certno 证件号码 字符型 50 Y
7 gend 性别 字符型 6 Y
8 naty 民族 字符型 3 Y
9 brdy 出生日期 日期型 yyyy-MM-dd
10 age 年龄 数值型 4,1
11 insutype 险种类型 字符型 6 Y
12 psn_type 人员类别 字符型 6 Y Y
13 cvlserv_flag 公务员标志 字符型 3 Y Y
14 setl_time 结算时间 日期时间型 Y yyyy-MM-dd HH:mm:ss
15 mdtrt_cert_type 就诊凭证类型 字符型 3 Y
16 med_type 医疗类别 字符型 6 Y Y
17 medfee_sumamt 医疗费总额 数值型 16,2 Y
18 fulamt_ownpay_amt 全自费金额 数值型 16,2 Y
19 overlmt_selfpay 超限价自费费用 数值型 16,2 Y
20 preselfpay_amt 先行自付金额 数值型 16,2 Y
21 inscp_scp_amt 符合政策范围金额 数值型 16,2 Y
22 act_pay_dedc 实际支付起付线 数值型 16,2
23 hifp_pay 基本医疗保险统筹基金支出 数值型 16,2 Y
24 pool_prop_selfpay 基本医疗保险统筹基金支付比例 数值型 5,4 Y
25 cvlserv_pay 公务员医疗补助资金支出 数值型 16,2 Y
26 hifes_pay 企业补充医疗保险基金支出 数值型 16,2 Y
27 hifmi_pay 居民大病保险资金支出 数值型 16,2 Y
28 hifob_pay 职工大额医疗费用补助基金支出 数值型 16,2 Y
29 maf_pay 医疗救助基金支出 数值型 16,2 Y
30 oth_pay 其他支出 数值型 16,2 Y
31 fund_pay_sumamt 基金支付总额 数值型 16,2 Y
32 psn_part_amt 个人负担总金额 数值型 16,2 Y
33 acct_pay 个人账户支出 数值型 16,2 Y
34 psn_cash_pay 个人现金支出 数值型 16,2 Y
35 hosp_part_amt 医院负担金额 数值型 16,2 Y
36 balc 余额 数值型 16,2 Y
37 acct_mulaid_pay 个人账户共济支付金额 数值型 16,2 Y
38 medins_setl_id 医药机构结算ID 字符型 30 Y 存放发送方报文ID
39 clr_optins 清算经办机构 字符型 6
40 clr_way 清算方式 字符型 6 Y
41 clr_type 清算类别 字符型 6 Y Y
42 hifdm_pay 伤残人员医疗保障基金支出 数值型 16,2 Y
43 exp_content 字段扩展 字符型 4000

表 117 输出-结算基金分项信息（节点标识：setldetail）

序号 参数代码 参数名称 参数类型 参数长度 代码标识 是否非空 说明
1 fund_pay_type 基金支付类型 字符型 6 Y Y
2 inscp_scp_amt 符合政策范围金额 数值型 16,2 Y
3 crt_payb_lmt_amt 本次可支付限额金额 数值型 16,2 Y
4 fund_payamt 基金支付金额 数值型 16,2 Y
5 fund_pay_type_name 基金支付类型名称 字符型 200
6 setl_proc_info 结算过程信息 字符型 4000

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