2101-药店预结算

作者

5.2.2.1.1 交易说明
提供药店购药，药店门诊慢特病购药的预结算。

5.2.2.1.2 重点说明
1、交易输入购药信息为单行数据，购药明细信息为多行数据；
2、交易输出结算信息为单行数据，结算基金分项信息为多行数据，明细分割信息为多行数据；
3、医疗费总额是患者在医药机构花费的所有诊疗、药品、耗材、服务设施等项目费用的总和 = 基金支付总额 + 个人负担总金额 + 其他（如医院负担金额）；
4、基金支付总额 = 基本医保统筹基金支出（含职工基本医疗保险、居民基本医疗保险）+ 补充医疗保险基金支出 （含覆盖全体参保人的居民大病保险和大额医疗费用补助、覆盖部分参保人的企业职工大额医疗费用补助和公务员医疗补助等）+ 医疗救助基金支出 + 其他支出（如伤残人员医疗保障基金支出）。

5.2.2.1.3 交易对象
交易发送方：零售药店。
交易接收方：地方医保局。

5.2.2.1.4 输入

表 72 输入-购药信息（节点标识：druginfo）

序号 参数代码 参数名称 参数类型 参数长度 代码标识 是否必填 说明
1 psn_no 人员编号 字符型 30 Y
2 mdtrt_cert_type 就诊凭证类型 字符型 3 Y Y
3 mdtrt_cert_no 就诊凭证编号 字符型 50 Y 就诊凭证类型为“01”时填写电子凭证令牌，为“02”时填写身份证号，为“03”时填写社会保障卡卡号
4 begntime 开始时间 日期时间型 Y 购药时间

yyyy-MM-dd HH:mm:ss
5 medfee_sumamt 医疗费总额 数值型 16,2 Y
6 insutype 险种类型 字符型 6 Y Y
7 dise_codg 病种编码 字符型 30 按照标准编码填写：

按病种结算病种目录代码(bydise_setl_list_code)、

门诊慢特病病种目录代码(opsp_dise_cod)
8 dise_name 病种名称 字符型 500
9 acct_used_flag 个人账户使用标志 字符型 1 Y Y
10 med_type 医疗类别 字符型 6 Y Y
11 exp_content 字段扩展 字符型 4000

表 73 输入-购药明细信息（节点标识：drugdetail）

序号 参数代码 参数名称 参数类型 参数长度 代码标识 是否必填 说明
1 feedetl_sn 费用明细流水号 字符型 30 Y 单次购药内唯一
2 rxno 处方号 字符型 30 外购处方时，传入外购处方的处方号；非外购处方，传入医药机构处方号
3 rx_circ_flag 外购处方标志 字符型 3 Y Y
4 fee_ocur_time 费用发生时间 日期时间型 Y yyyy-MM-dd HH:mm:ss
5 med_list_codg 医疗目录编码 字符型 50 Y
6 medins_list_codg 医药机构目录编码 字符型 150 Y
7 det_item_fee_sumamt 明细项目费用总额 数值型 16,2 Y
8 cnt 数量 数值型 16,4 Y
9 pric 单价 数值型 16,6 Y
10 sin_dos_dscr 单次剂量描述 字符型 200
11 used_frqu_dscr 使用频次描述 字符型 200
12 prd_days 周期天数 数值型 4,2
13 medc_way_dscr 用药途径描述 字符型 200
14 bilg_dr_codg 开单医生编码 字符型 30 按照标准编码填写
15 bilg_dr_name 开单医师姓名 字符型 50
16 tcmdrug_used_way 中药使用方式 字符型 6 Y
17 exp_content 字段扩展 字符型 4000

5.2.2.1.5 输出

表 74 输出-结算信息（节点标识：setlinfo）

序号 参数代码 参数名称 参数类型 参数长度 代码标识 是否非空 说明
1 mdtrt_id 就诊ID 字符型 30 Y
2 psn_no 人员编号 字符型 30 Y
3 psn_name 人员姓名 字符型 50 Y
4 psn_cert_type 人员证件类型 字符型 6 Y Y
5 certno 证件号码 字符型 50 Y
6 gend 性别 字符型 6 Y
7 naty 民族 字符型 3 Y
8 brdy 出生日期 日期型 yyyy-MM-dd
9 age 年龄 数值型 4,1
10 insutype 险种类型 字符型 6 Y
11 psn_type 人员类别 字符型 6 Y Y
12 cvlserv_flag 公务员标志 字符型 3 Y Y
13 setl_time 结算时间 日期时间型 Y yyyy-MM-dd HH:mm:ss
14 mdtrt_cert_type 就诊凭证类型 字符型 3 Y
15 med_type 医疗类别 字符型 6 Y Y
16 medfee_sumamt 医疗费总额 数值型 16,2 Y
17 fulamt_ownpay_amt 全自费金额 数值型 16,2 Y
18 overlmt_selfpay 超限价自费费用 数值型 16,2 Y
19 preselfpay_amt 先行自付金额 数值型 16,2 Y
20 inscp_scp_amt 符合政策范围金额 数值型 16,2 Y
21 act_pay_dedc 实际支付起付线 数值型 16,2
22 hifp_pay 基本医疗保险统筹基金支出 数值型 16,2 Y
23 pool_prop_selfpay 基本医疗保险统筹基金支付比例 数值型 5,4 Y
24 cvlserv_pay 公务员医疗补助资金支出 数值型 16,2 Y
25 hifes_pay 企业补充医疗保险基金支出 数值型 16,2 Y
26 hifmi_pay 居民大病保险资金支出 数值型 16,2 Y
27 hifob_pay 职工大额医疗费用补助基金支出 数值型 16,2 Y
28 maf_pay 医疗救助基金支出 数值型 16,2 Y
29 oth_pay 其他支出 数值型 16,2 Y
30 fund_pay_sumamt 基金支付总额 数值型 16,2 Y
31 psn_part_amt 个人负担总金额 数值型 16,2 Y
32 acct_pay 个人账户支出 数值型 16,2 Y
33 psn_cash_pay 个人现金支出 数值型 16,2 Y
34 balc 余额 数值型 16,2 Y
35 acct_mulaid_pay 个人账户共济支付金额 数值型 16,2 Y
36 medins_setl_id 医药机构结算ID 字符型 30 Y 存放发送方报文ID
37 clr_optins 清算经办机构 字符型 6
38 clr_way 清算方式 字符型 6 Y
39 clr_type 清算类别 字符型 6 Y Y
40 exp_content 字段扩展 字符型 4000
41 hosp_part_amt 医院负担金额 数值型 16,2
42 hifdm_pay 伤残人员医疗保障基金支出 数值型 16,2 Y

表 75 输出-结算基金分项信息（节点标识：setldetail）

序号 参数代码 参数名称 参数类型 参数长度 代码标识 是否非空 说明
1 fund_pay_type 基金支付类型 字符型 6 Y Y
2 inscp_scp_amt 符合政策范围金额 数值型 16,2 Y
3 crt_payb_lmt_amt 本次可支付限额金额 数值型 16,2 Y
4 fund_payamt 基金支付金额 数值型 16,2 Y
5 fund_pay_type_name 基金支付类型名称 字符型 200
6 setl_proc_info 结算过程信息 字符型 4000

表 76 输出-明细分割信息（节点标识：detlcutinfo）

序号 参数代码 参数名称 参数类型 参数长度 代码标识 是否非空 说明
1 feedetl_sn 费用明细流水号 字符型 30 Y
2 det_item_fee_sumamt 明细项目费用总额 数值型 16,2 Y
3 cnt 数量 数值型 16,4 Y
4 pric 单价 数值型 16,6 Y
5 pric_uplmt_amt 定价上限金额 数值型 16,6 Y
6 selfpay_prop 自付比例 数值型 5,4
7 fulamt_ownpay_amt 全自费金额 数值型 16,2
8 overlmt_amt 超限价金额 数值型 16,2
9 preselfpay_amt 先行自付金额 数值型 16,2
10 inscp_scp_amt 符合政策范围金额 数值型 16,2
11 chrgitm_lv 收费项目等级 字符型 3 Y Y
12 med_chrgitm_type 医疗收费项目类别 字符型 6 Y Y
13 bas_medn_flag 基本药物标志 字符型 3 Y
14 hi_nego_drug_flag 医保谈判药品标志 字符型 3 Y
15 chld_medc_flag 儿童用药标志 字符型 3 Y
16 list_sp_item_flag 目录特项标志 字符型 3 Y 特检特治项目或特殊药品
17 drt_reim_flag 直报标志 字符型 3 Y
18 memo 备注 字符型 500 明细分割错误信息
19 hosp_part_amt 医院负担金额 数值型 16,2

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